三峡医学影像

所有资料均来源于网络和书本,仅限个人学习、研究之用,不得用于任何营利目的。如违反上述规定,使用者要承担由此产生的一切法律责任。
重庆三峡中心医院放射科
重庆市万州区新城路165号 404000
新浪微博:@医学影像诊断学
微信公众号:xctmri999
QQ群:三峡医学影像 17876674

颅内出血Intracranial haemorrhage

2013-12-09 三峡医院 医学影像

脑出血 intra-axial haemorrhage

概念

原发性脑实质出血

占全部脑卒中的20%~30%

病因

高血压--最常见病因

脑动脉粥样硬化\脑动脉炎

血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)

动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病

梗死后脑出血\抗凝及溶栓治疗 

发病机制

长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤

急性高血压(血压突然升高) 

脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层

病理

高血压性脑出血发生部位

 基底节区约70%

 脑叶\脑干\小脑齿状核各 10%

 壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室

    血液充满脑室系统及蛛网膜下腔

 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室

    向外损伤内囊

 脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室

临床表现

高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多

 活动\激动时发病, 多无预兆

 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高

 临床症状数分钟至数小时达高峰

 症状\体征因出血部位及出血量而异

 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状

 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性

 重症迅速转入意识模糊与昏迷

基底节区出血

壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位

轻型

多为壳核或丘脑的小量出血,表现为“三偏”

重型

多为壳核或丘脑的大量出血,血肿侵及内囊或破入脑室,病情凶险,出现意识障碍

极重型

可出现四肢强直性痉挛

豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出,受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤,是脑出血最好发部位。

脑叶出血

头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征

顶叶出血——常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍

额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等

颞叶出血——Wernicke失语\精神症状

枕叶出血——对侧偏盲 

1、使用华法令后

2、额叶出血

脑桥出血

大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧

    常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑

数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作

双侧针尖样瞳孔与固定正中位

呕吐咖啡样胃内容物

中枢性高热(躯干39℃以上而四肢不热)

中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动)

通常在48小时内死亡

小量出血

 交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫

 两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹

 可无意识障碍, 可恢复较好

小脑出血

轻型: 眩晕\呕吐\共济失调与眼震

 重型:颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡

脑室出血

占脑出血的3%~5%

脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血

小量脑室出血(多数)

 头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF

 无意识障碍与局灶神经体征

 酷似SAH, 可完全恢复, 预后好

大量脑室出血

 起病急骤, 迅速陷入昏迷, 频繁呕吐

 四肢弛缓性瘫与去脑强直发作

 针尖样瞳孔, 眼球分离斜视与浮动

 病情危笃, 迅速死亡


脑挫裂伤出血cerebral contusions

出血性静脉性脑梗死haemorrhagic venous infarct

 


脑外出血 extra-axial haemorrhage

蛛网膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage(SAH)

多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病 

SAH约占急性脑卒中的10%~15%

病因

先天性脑底动脉瘤: 约占50%

动静脉畸形:

动脉硬化

Moyamoya病

其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中\脑血管炎\血液病与凝血障碍疾病\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等

原因不明占10% 

病理

多为单发

动脉瘤破裂频率

 颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉80%

 椎基底动脉与分支20%

 基底动脉尖和小脑后下动脉常见

临床表现

各年龄组均可发病,以40~70岁为多

发病突然,常有情绪激动,用力排便等诱因

头痛、恶心、呕吐等为常见症状

半数病人有不同程度意识障碍

部分病人出现抽搐、精神症状

脑膜刺激征明显,也可出现视网膜和玻璃体后片状出血,少数出现视乳头水肿

后交通动脉瘤破裂可引起患侧动眼神经麻痹

老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊\误诊 

 起病较缓慢

 头痛\脑膜刺激征不明显

 意识障碍\脑实质损害症状严重

 常以精神症状起病

临床疑诊SAH首选CT检查      

早期敏感性高

可检出90%以上的SAH

若CT不能确诊SAH, 可腰穿&CSF检查

 均匀一致血性CSF

 压力增高

病后12h离心CSF上清黄变, 3~4周黄变消失

 注意腰穿诱发脑疝的风险

DSA可确诊SAH

DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环&

    血管痉挛等

诊断

发病急骤,出现剧烈头痛呕吐

有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血

血性脑脊液

CT检查证实蛛网膜下腔有血

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

鉴别诊断


高血压性脑出血

 也可见反应迟钝&血性CSF

 明显局灶性体征偏瘫\失语等

SAH与脑出血的鉴别要点


颅内感染

 结核性\真菌性\细菌性\病毒性脑膜炎等可有头痛\呕吐\脑膜刺激征, 先有发热CSF检查提示感染

脑梗死与脑出血的鉴别要点


硬膜下出血subdural haemorrhage (SDH)

慢性硬膜下出血chronic sub-dural haemorrhage

硬膜外出血 extradural haemorrhage (EDH)

Intracranial haemorrhage is a collective term encompassing many different conditions characterised by the extravascular accumulation of blood within different intracranial spaces. A simple categorization is based on location: 

  • intra-axial haemorrhage

  • basal ganglia haemorrhage

  • lobar haemorrhage

  • pontine haemorrhage

  • cerebellar haemorrhage

  • intracerebral haemorrhage

  • intraventricular haemorrhage (IVH)

  • extra-axial haemorrhage

  • extradural haemorrhage (EDH)

  • subdural haemorrhage (SDH)

  • subarachnoid haemorrhage (SAH)


由于时间、水平有限,不能每天更新,错误在所难免,欢迎批评指正。如果有好的课件和资料愿意分享,请发到我的邮箱。谢谢。


重庆三峡中心医院放射科

重庆市万州区新城路165号

新浪微博 http://weibo.com/ctmri

腾讯微博 http://t.qq.com/ctmri999

微信公众帐号 xctmri999

Email:ctmri@qq.com

评论

热度(5)

  1. 花瓣之雨三峡医学影像 转载了此文字
  2. 花瓣之雨三峡医学影像 转载了此文字