三峡医学影像

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周三读片

病例一

女性  31岁 因不明原因出现右侧腰骶部疼痛,入东莞人民医院就诊为坐骨神经痛,行激素,活血化瘀治疗,症状无好转,入我院门诊以右侧骶髂关节骨质破坏入院

辅助检查 红细胞沉降率 80  参考值0-20

超敏C反应蛋白 54.49  

甲胎蛋白 癌胚抗原均在正常范围

2011年11月6日平片


2011年11月7日MR







2011年11月8日MR增强





2011年11月9日CT平扫




2011年12月24日MR






治疗后,2012年2月13日MR




病例二

女性,40岁,发现左大腿包块7年。

入院前7年,患者无意中发现左大腿上段包块,无红肿、疼痛,未予以重视,未作任何处理,逐渐包块蔓延致左大腿下段,自行予以“贴膏药”(具体不详)等治疗,其大腿上方包块破溃、流脓,伴疼痛不适,无畏寒、发热等不适,予以换药等对症处理后愈合,但间断流脓,后入我院就诊。






























病例一  右侧骶髂关节结核 治疗后好转

病例二   左侧股骨粗隆结核并大腿脓肿形成

骶髂关节解剖特点

骶髂关节是由骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的微动滑膜关节,关节面表面被覆一层关节软骨,浅层为纤维软骨,深层为透明软骨,骶骨面较厚,出生后大多演变成纤维软骨,关节腔狭小,呈裂隙状,约2mm 宽,运动度极小。有2种关节类型:前下1/3为滑膜关节,该部分的关节软骨薄,表面呈波浪状,可轻微活动;后上2/3为韧带关节,呈“V”字形,靠近滑膜部分关节腔变窄,后面部分较宽,也呈波浪状。周围有紧张的关节囊,关节的前后有较强的韧带结构保护,能加强关节的稳定性。骶髂关节可作轻微的上、下、前、后运动。在前后运动时,可伴随关节作旋转运动。

骶髂关节结核的病因、病理、临床表现

骶髂关节结核少见,占全身骨关节结核的2%,多由滑膜结核引起,部分继发于骶骨或髂骨结核,50%合并其他部位结核。多见于青壮年,女性较多,常单侧发病,也可双侧发病。病灶多位于骶髂关节中下部,关节结构常遭受破坏,严重者患侧髂骨向上移位,可并发肺、淋巴及其他骨关节结核。

病变穿破关节囊向周围突破,可形成臀大肌、髂腰肌、大转子附近脓肿,个别病例脓液可向腹腔或直肠内穿破。本病病程进展缓慢,病期较长。临床表现为局部疼痛、肿胀,偶跛行。当脓液穿破关节囊后,关节内压力下降,疼痛反而减轻。晚期发生纤维性或骨性强直。

骶髂关节结核的CT表现

病变多为单侧发病,常位于骶髂关节中下部。

单纯滑膜结核早期, 检查常无明显异常,转变为全关节结核时,关节面模糊,边缘糜烂,关节间隙增宽,随后出现骨质破坏,呈长圆形骨质缺损。

由髂骨或骶骨结核(边缘型)转变的全关节结核,原发病灶处骨质破坏最明显,而且常见死骨形成。

关节破坏严重者,可发生髂骨或耻骨联合病理性脱位。

病变关节附近骨质疏松不如其他关节结核明显,可见骨质硬化。

关节周围冷脓肿和窦道形成。

晚期常发生纤维性或骨性强直。

鉴别

骶髂关节结核应与下列关节炎鉴别:

化脓性关节炎。常见于儿童及中青年,男性多见,往往继发其他部位感染。CT表现为早期骨质疏松,关节间隙增宽,关节囊及局部软组织肿胀;晚期骨质不同程度破坏、增生,关节间隙变窄,关节强直,关节周围软组织钙化。

类风湿性关节炎。病程长达数年,多见于20-40岁女性,病变常侵犯骶髂关节上半部。CT表现为早期关节面骨皮质密度减低,继而关节下出现小囊状骨缺损,周围伴有不同程度的硬化。常一侧发病,双侧发病时程度往往不同,骨质疏松较明显。

强直性骶髂关节炎。常双侧对称发病,病变自关节下2/3 开始。早期关节周围骨质密度增高,主要在髂骨侧,随后关节软骨破坏,关节间隙不规则;晚期关节间隙变窄或消失,骨桥形成或发生骨性强直。96%的患者血清HLA-B27 阳性。

髂骨致密性骨炎。好发于20-25岁青年女性,近来认为本病为一种特殊的缺血性坏死。CT表现为髂骨耳状面呈均匀性密度增高的硬化区,上宽下窄,略呈肾形,一般不累及骶髂关节,外缘大多模糊不清,无骨质破坏及软组织肿胀。

骶髂关节劳损、脱位、创伤性关节炎。患者常有外伤史,关节邻近常伴骨折或创伤,关节面不规则增生浓密,关节间隙变窄,周围可有软组织肿胀,可伴骶髂关节半脱位。慢性骨关节病。多见于45 岁以上女性、运动员、搬运工等,常由于骨质慢性劳损、过度牵拉所致。早期表现为骨性关节面模糊、中断,中晚期表现为关节间隙狭窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成,一般无骨质破坏。双侧常多见,但程度不同。

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重庆三峡中心医院放射科  李国铨

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